추 천 분 야											공 적 조 서					사 진
유기농인상	농림부장관	농촌진흥청장		농관원장상		농협 중앙회	선도 공무원		후계자
(1) 성 명			( 한자 )
(2) 주민등록 번 호								(3) 경 력 (유기농업실천)					(4) 근무 경력
(5) 주 소
(6) 직 위								(7) 소 속
(8) 인증(유기,무농약,저농약)										(9) 인증품					(10) 획득기간
(11) 공적요지 (50자내외)
조 사 자
(12) 소 속												(13) 직 위
(14) 직 급												(15) 성 명		(인)
위의 기록이 틀림없음을 증명합니다. 2023년 월 일 추천자 직위 성 명 직인

주 요 학 력 및 경 력
(16) 년 월 일	(17) 이 력	(18) 년 월 일	(19) 이 력
～		～
～		～
～		～
과거 포상기록(정부‧기타‧표창별로 기록)
(20) 년 월 일	(21) 내 용	(22) 년 월 일	(23) 내 용
(24) 공 적 사 항
☞공적조서(을)지 작성 (1)매

(25) 공      적      사      항

☞공적조서(을)지 작성  (    ) 매

별도 첨부자료 활용